ficha de inscripción JUDO

Bienvenido a la ficha de Judo de este curso. Recuerda que hay que rellenar todos los campos.

Necesitarás tener a mano:
1) Una foto de la tarjeta sanitaria del judoka
2) DNI del judoka si lo tuviese
3) Tener las medidas (altura) y peso del judoka

Para cualquier duda ya sabes, ponte en contacto con nosotros e intentaremos resolverla lo mejor posible.

¿Dónde entrenas a Judo?
AgustinasMaristasTeodoroKodabeAnunciataPuente CastroPalomeraJesuítasS. JuanOtro

DATOS DEL JUDOKA:

DNI del Judoka:

Nombre:

Apellidos del Judoka:

fecha de nacimiento del judoka:

Teléfonos de contacto: (mínimo dos)

Nombre del asegurador:
INSSMUFACEMUJEJUISFASOTROS
En caso de que sea otro, indicar cual:

Nombre del prestador:
SACYLADESLASASISADKVOTROS

En caso de que sea otro prestador, indicar cual:

Número de la tarjeta sanitaria:

- Nota: En caso de tener la tarjeta de la Seguridad Social el número sería como el siguiente ejemplo: CYL2554085923 o FRDX250101199017

Dirección:
CalleAvenidaCaminoUrbanizaciónCarretera

Número:
Escalera:
Piso:
Letra:
Código Postal:
Provincia:
Población:

¿Padece alguna enfermedad o alergia el judoka?
SINO
En caso de haber contestado que SI, indique cuales:

Altura del judoka en centímetros:

Peso aproximado del judoka en kilos, sin ropa:

DATOS DE LOS PADRES O TUTORES DEL JUDOKA: (menores de edad)

Nombre y apellidos de la madre:

DNI de la madre:

Teléfono de contacto de la madre:

Nombre y apellidos del padre:

DNI del padre:

Teléfono de contacto del padre:

Correo de contacto:

¿Quiero pedir ya el judogui?
SINO

¿Qué cinto tiene el judoka actualmente?
blanco (empiezo este año)blanco (no se examinó el año pasado)blanco amarilloamarilloamarillo naranjanaranjanaranja verdeverdeverde azulazulazul marrónmarrónnegro

RECUERDA QUE TIENES QUE ENVIAR POR WHATSAPP (676946794)A TU PROFESOR UNA FOTO DE UNA FOTO DE CARNET DEL JUDOKA.

He leído y acepto expresamente el consentimiento para la realización y uso de datos e imágenes de los alumnos de judo
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